Manejo del acné en la mujer adulta

El acné tardío es una enfermedad, cada vez más prevalente en nuestras consultas. Sabemos que las mujeres adultas están mas afectadas que los hombres de su mismo grupo y este puede persistir después de los 50 años.

¿Cuáles son sus síntomas?
Se caracteriza por la aparición de lesiones inflamatorias, pápulas y pústulas de leve a moderada intensidad, asociado a la presencia de comedones cerrados o microquistes.
La presencia de hiperpigmentación postinflamatoria (es decir manchas que persisten tras la resolución de las lesiones) es frecuente, al igual que las cicatrices.

¿Dónde se localizan estás lesiones?
Se localizan principalmente en el tercio inferior de la cara, incluyendo la región mandibular y la región perioral, confiriendo una forma de U característica, además de la región anterior del cuello.
Además en un reciente estudio se ha reportado que un 89,9% de las mujeres tenían afectadas múltiples áreas faciales como la frente, zona mandibular, malar y temporal con un espectro de severidad similar, e incluso se ha observado la afectación del tronco.

¿El tipo de piel de estos pacientes se parece a la que presenta el acné de la adolescencia?
La piel de estos pacientes puede ser más sensible que en los adolescentes y tolerar peor los tratamientos tópicos.

¿Por qué se produce?
Se produce por una interacción compleja de factores como pueden ser:
1- La predisposición genética. Este factor influye en el tamaño y en el número de las glándulas sebáceas.
2- La existencia de un estímulo androgénico que lleva a un incremento en la producción por parte de las glándulas sebáceas por:
  - Incremento de la sensibilidad de las glándulas sebáceas a las hormonas androgénicas.
  - Incremento de la conversión periférica de hormonas.
  - Empeoramiento premestrual de la enfermedad, así como en premenopausia, embarazo y durante el uso de anticonceptivos orales con progesterona sola.
  - Hay otras hormonas que están implicadas en la regulación de la producción de sebo como: CRH, melanocortina, neuropéptidos como la histamina, retinoides, vitamina D, insulina, Grow factor 1.
3- Una alteración de la composición lipídica porque hay un descenso de ácido linoleico, un ácido graso esencial, protector de la pared glandular.
4- La hiperqueratinización folicular, produciéndose una proliferación anormal de los queratinocitos.
5- La colonización bacteriana, principalmente por Propionibacterium acnés que estimula la hiper queratinización, la alteración de la composición sebácea y la activación de la inflamación.
6- La existencia de una inflamación dérmica alrededor de las glándulas sebáceas.
7- Dieta: Los estudios han demostrado que el consumo de productos con alto índice glucémico favorece el acné.

Estos factores se acompañan de una serie de desencadenantes que propician que la enfermedad se desarrolle.
Estos factores desencadenantes son:
1- La exposición a la radiación ultravioleta.
2- El estrés: favorecen la liberación de hormonas con efecto androgénico.
3- La obesidad
4- El Tabaco: el tabaco es el principal factor responsable de la aparición de acné no inflamatorio en este grupo de edad. De hecho los comedones son la forma clínica predominante en fumadores que se caracteriza por micro, macrocomedones y pocas lesiones inflamatorias, que ha llevado a describir esta forma como, el acné de los fumadores.
5- La mala calidad de Sueño
6- Enfermedades asociadas
7- Productos cosméticos usados
8- Fármacos
9- Un excesivo lavado
10- La posible resistencia a Propionibacterium acnés propiciada por otros tratamientos realizados.
11- Alteraciones endocrinas: se asocia con un hiperandrogenismo que usualmente se manifiesta con: hirsutismo, seborrea, alopecia, alteraciones menstruales, disfunción ovárica, infertilidad, pubertad precoz, síndrome metabólico y virilización.
Las principales endocrinopatías asociadas son:
  - Síndrome de ovario poliquístico
  - Hiperplasia adrenal congénita tardía
  - Tumores hipotalámicos y pituitarios.
12- Actualmente, se le está dando mucha importancia a la alteración de la barrera epidérmica, considerándolo un cambio relevante en el comienzo de la cascada que conduce a este tipo de acné.